Hernia de Spiegel / Spigelian hernia: report of 23 cases

Background: Spigelian hernia (SH) can be defined as the protrusion of preperitoneal fat or a peritoneal sac containing or not containing an intra-abdominal organ, across a congenital or acquired defect in the Spigelian line. These hernias are also known as "spontaneous lateral ventral hernias", "hernia of the semilunar line," or "hernias through the conjoint tendon". Aim: To report the clinical features of this type of hernia. Material and Methods: Review of medical records of 23 patients aged 36 to 83 years (16 females) with Spigelian hernia treated in a lapse of 10 years. Results: Fifty two percent of the patients were obese. The hernia was unilateral in all patients and in 70 percent of cases, it was located in the left side. All patients referred pain. A palpable mass was found in 83 percent. An ultrasound was required to confirm the diagnosis in 22 percent of patients. All were subjected to elective surgery, with local anesthesia. No relapse has been detected. Conclusions: Spigelian hernia is uncommon and usually presents with pain. Its surgical correction can be carried out with local anesthesia.

La hernia de Spiegel es infrecuente. Existen en Latinoamérica pocas publicaciones sobre este tema. El objetivo de esta presentación es dar cuenta, mediante 23 casos, de algunos aspectos de su presentación. El siguiente es un estudio observacional descriptivo, que analiza una serie de pacientes intervenidos con el diagnóstico de hernia de Spiegel en nuestro centro en un período de 10 años. Los instrumentos de análisis fueron la ficha clínica, la información existente en la base de datos EpiInfo del servicio y una entrevista personal. La hernia de Spiegel constituyó el 0,9 por ciento de 2.568 operaciones de pared realizadas en nuestro servicio, fue más frecuente en mujeres y en el lado izquierdo (69,5 por ciento), la edad promedio fue de 59,5 (36-83) años. Fue unilateral en todos los casos. La obesidad estuvo presente en el 52 por ciento de los pacientes. El dolor estuvo presente en todos los pacientes y una masa palpable fue encontrada en 19 (82,6 por ciento). Se necesitó ecotomografia en 5 (21,7 por ciento) para corroborar el diagnóstico. La totalidad de la serie fue operada de manera electiva y con anestesia local. No se han detectado complicaciones ni recidivas a la fecha. Concluimos que la hernia de Spiegel es rara y su forma de presentación más frecuente es con dolor. Factores de riesgo como la obesidad deben ser tenidos en cuenta. La ecotomografia ayuda al diagnóstico, pero no es necesario utilizarla de rutina. La cirugía ambulatoria con anestesia local permitió el tratamiento en todos los casos.

Kwashiorkor y marasmo-kwashiorkor en niños hospitalizados / kwashiorkor and maramos-kwashiorkor in hospitalized children

Objetivo:Determinar la prevalencia y características epidemiológicas dela desnutrición tipo kwashiorkor y marasmo kwashiorkor de los niños <5 años al ingreso en un servicio de referencia pediátrica paraguayo, en el periodo marzo-junio 2003 y compararla con el año 1997. Método: Diseño observacional, retrospectivo y prospectivo, se analizaron la ficha clinica de los niños <5 años con desnutrición edematosa al ingreso a la Cátedra de Pediatría Hospital de Clínicas. Resultados: Ingresaron al Servicio de Pediatría durante el año 1997, 506 niños <5 años, 23,5pto con desnutrición; de éstos 39 presentaron desnutrición edematosa (kwashiorkor; 7,7pto. Entre marzo y junio 2003, ingresaron 305 <5 años: 120 con marasmo, 48 con desnutrición moderada y 46 desnutrición edematosa: 22 kwashiorkor y 24 marasmo-kwashiorkor(46/214) niños desnutridos: 21,4 pto y 46/95 9,2pto de la población total de niños internados).Existe 5 veces mas probabilidad de que los niños ingresados en 2003 presenten denutrición (OR:5,01; 3,64-6,91), tambien se observa un aumento significativo de la probabilidad de desnutrición de tipo edematosa (OR:2,13:1,32-3,43) en relación al año 1997. De los 46ptes con desnutrición edematosa:20 eran varones; edadx14m(2-42m); procedencia:19 rural y 27 urbana; lactancia materna exclusiva:2,5m (total6,7 m,rango0-18);edad de inicio alimentos complementarios:5m (rango2-10m) Peso nac.x:3080 g(1500-4300).Bajo peso al nacer:8/46.Ingreso económico de padres todos por debajo de la línea de la pobreza.Patología concomitantes:gastrointestinales:22/46, neumonia:13/46, Laboratorio:albuminemia:2,2 g/dl(1,0-3,2g/dl).Dias de internación:17 d(2-41); fallecidos:5/46.Conclusiones: Hay un aparente aumento en años recientes de la desnutrición severa edematosa en niños <5 años al ingreso a un Servicio Pediátrico de referencia, asociada a condiciones familiares de extrema pobreza. Las causas de hospitalización, son infecciones intercurrentes graves.

Tratamiento quirúrgico de hemangiomas en niños / Surgical treatment of childhood hemangiomas

El hemangioma es la tumoración benigna más frecuente en pediatría, encontrándose en 12 por ciento de la población al año de vida. La controversia que existe en torno a estas lesiones se debe en gran parte a las diversas nomenclaturas que existen para una misma lesión que confunde el diagnóstico y su manejo futuro. La clasificación de Mulliken y Glowacki divide las lesiones vasculares en hemangiomas y malformaciones vasculares según su clínica y características endoteliales. Los hemangiomas corresponden a aquellas lesiones que tienen una fase de crecimiento rápido en el período neonatal, seguido de una fase lenta de involución espontánea. Por otra parte las malformaciones vasculares son lesiones que están presentes al nacer y que crecen con el niño sin regresar espontáneamente. La involución de los hemangiomas ocurre en 90 por ciento de los casos dentro de los 8 años, sin mediar tratamiento alguno. Sin embargo, existen condiciones como aquellas que involucran órganos vitales, que presentan riesgo de sangramiento o que comprometen zonas como naríz, párpados, etc., que hacen necesario tratarlas ya sea médicamente (corticoides, interferón, terapia de láser, embolización) o quirúrgicamente, para evitar secuelas estéticas y/o funcionales. Se analizan 70 pacientes con hemangiomas que fueron sometidos a tratamiento quirúrgico. El 71,4 por ciento estaban localizados en cabeza y cuello. El rango de edad de la cirugía fue de 3 meses a 15 años, siendo un procedimiento único en el 70 por ciento de los casos. El tratamiento quirúrgico evitó deformidad progresiva de las estructuras normales vecinas y/o trastornos psicológicos, proporcionándonos buenos resultados a largo plazo y mínima morbilidad

Estudio clínico multicéntrico doble-ciego de naproxen 1000 mg vs. piroxican en dosis única diaria matinal para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla / Multicentric doble-blind clinical trial with naproxen 1000 mg versus piroxican once a day morning dosage in the treatment of knee osteoarthritis

Se estudiaron 109 pacientes adultos mayores de 50 años con Osteoartritis de rodilla en un protocolo clínico multicéntrico a doble-ciego con el objetivo de comparar: la eficacia y la seguridad del uso de una dosis diaria matinal de 1000 mg de Naproxen o de 20 mg de Piroxicam, por un período máximo de tratamiento de 6 semanas por vía oral. Se utilizaron parámetros cuantitativos y semicuatitativos para medir el dolor, volumen articular, amplitud de movimiento articular, eficacia clínica y efectos colaterales. Se administró Naproxen a 55 pacientes y Piroxicam a 54 pacientes, de edades que fluctuaron entre los 51 y 80 años y con predominancia del sexo feminino. Los resultados fueron excelentes y muy buenos en 29 casos (52.7 por ciento) y buenos en 12 casos (21.8 por ciento) en el grupo Naproxen. En el grupo Piroxicam los resultados fueron excelentes y muy buenos en 26 pacientes (48 por ciento) y buenos en 14 casos (25.9 por ciento). En 21 pacientes del grupo con Naproxen (38 por ciento) y en 25 pacientes del grupo Piroxicam (46 por ciento) se presentaron efectos secundarios predominantemente en el tracto gastrointestinal, pero que fueron de leve a moderada intensidad. Las diferencias entre ambos grupos no fueron estadísticamente significativas y por consiguiente, los resultados terapéuticos fueron similares con ambas drogas, notándose una tendencia ligeramente favorable en la disminución del dolos en el grupo con Naproxen. En conclusión la administración de ambas drogas, además de eficaz es bastante segura el uso de una dosis diaria de Naproxen se vuelve una alternativa recomendable.

Fármacos neurolépticos y discinesia tardía II: estudio retrospectivo sobre reacciones adversas de los neurolépticos 1983-1985 / Neuroleptic drugs and tardive dyskinesia II: retrospective study about adverse affects of neuroleptics, 1983-1985

Se analizaron 1288 fichas de pacientes con diferentes diagnósticos psiquiátricos, a los que se les instauró un tratamiento con fármacos neurolépticos, de los cuales un 57,2% fueron hombres y un 75% de ellos, con diagnóstico de esquizofrenia (EQZ). Las población femenina alcanzó un 42,8% y de ellas, un 52% presentaba un diagnóstico de EQZ. Los neurolépticos más usados fueron la tioridazina (TDZ), el haloperidol (HAL), la cloropromazina (CPZ) y la sulpirida (SUL). Se corrobora que los fármacos neurolépticos de mayor potencia (butirofenonas) producen mas reacciones adversas (RAM) en la esfera extrapiramidal, en cambio los neurolépticos de baja potencia (tioridazina y cloropromazina) producen mas RAM a nivel del SNC y de la esfera vegetativa. En este estudio obtuvimos una incidencia de un 0,5% de discinesias tardías, asociadas al uso prolongado de HAL y fluspirileno. El reconocimiento precoz de la DT y la pronta supresión del neuroléptico cuando en indicado, puede reducir la incidencia de esta alteración

Eicosanoides en el sistema nervioso central / Eicosanoids in the central nervous system

Los eicosanoides son derivados de ácidos grasos esenciales poliinsaturados de 20 átomos de carbono que afectan prácticamente todas las funciones biológicas. Se ha propuesto un rol modulador a nivel del sistema nervioso central para ellos. La presente revisión se refiere al posible rol central de los eicosanoides, productos de dos vías biosintéticas: la ciclooxigenasas y las lipooxigenasas, así como el rol de agentes terapéuticos que actúan sobre ellos. Se analiza su efecto sobre la circulación cerebrovascular y su acción neuromoduladora, que afecta la función hipotalámica, el umbral convulsivante y la nocicepción, entre ellos. Claramente durante los últimos años el descubrimiento del tromboxano, prostaciclina y leucotrienos ha desviado el interés de las prostaglandinas primarias (PGE y PGF) en busca de acciones fisiológicas mas específicas

Actualización sobre receptores dopaminérgicos centrales / Current concepts of central dopaminergic receptors

El presente trabajo tiene como objetivo revisar los avances en el estudio de la dopamina, como neurotransmisor a nivel del sistema nervioso central y su posible relación funcional con diversos desórdenes, en especial las esquizofrenias. Se revisan los conocimientos del sistema dopaminérgico central, en lo que respecta a anatomía de las vías dopaminérgicas y a la bioquímica de la transmisión, desde su síntesis hasta su inactivación enzimática. Se analisan los diversos métodos y estudios, tanto in vivo como in vitro, que se emplean para reconocer los diversos tipos de receptores dopaminérgicos centrales. Así, desde que se reconoce un adenil ciclasa sensible a dopamina, se obtienen 2 tipos de receptores dopaminérgicos, el D-1 que aumenta el AMPc y el D-2, que no están asociados a la enzima. Posteriormente, usando técnicas de radioligandos, se logra reconocer a 3 subtipos de receptores dopaminérgicos con localización y características bien definidas. Un mayor estudio de la dopamina y en especial de los receptores dopaminérgicos centrales, permitirá comprender las bases neurofisiológicas y farmacológicas de algunos desórdenes tales com las esquizofrenias, la enfermedad de Parkinson, el corea de Huntington, entre otras, permitiendo el desarrollo de medicamentos más selectivos y con mayor acción

Fármacos neurolépticos y discinesia tardía / Neuroleptic drugs and tardive dyskinesia

La discinesia tardía (DT) consiste en movimientos involuntarios persistentes asociados al uso prolongado de fármacos neurolépticos. La frecuencia estimativa de esta alteración es de 10 - 15%. Los ancianos tienen mayor riesgo que aquellos de menos de 50 años. Aunque es de causa desconocida, el aumento de la sensibilidad de los receptores dopaminérgicos en los ganglios basales, explica en parte la fisiopatología de esta alteración. No se dispone de un tratamiento corrientemente satisfactorio, pero el reconocimiento precoz de la DT y la pronta supresión del neuroléptico cuando es indicado puede reducir la incidencia de esta alteración. La prevención es esencial y depende de un diagnóstico psiquiátrico preciso y del uso de neurolépticos solo en indicaciones específicas.